Aanvraagformulier Garantie voor bestaande klanten

1. Opdrachtnemer (garantieplichtige) (vraag 1/12)

Volledige (statutaire) naam

Adres

Postcode

Plaats

Contactpersoon

E-mail

Telefoon

KvK-nummer

Bankrekeningnummer

Plaatsnaam van de bank

Overeenkomstnummer

Topholdingnummer

Relationshipmanager

Onthoud mijn gegevens

2. Opdrachtgever (begunstigde)(vraag 2/12) Beantwoord eerst de bovenstaande vragen

Volledige (statutaire) naam

Straat + huisnr.

Postcode en vestigingsplaats

Land

Contactpersoon begunstigde

Telefoonnummer begunstigde

3. Soort aanvraag(vraag 3/12) Beantwoord eerst de bovenstaande vragen

Nieuwe garantie of verklaring

Verhoging bedrag bestaande garantie

Verlenging geldigheid bestaande garantie

Vervanging bestaande garantie

Nummer van de bestaande garantie

4. Is er sprake van een aanneem- of contractsom?(vraag 4/12) Beantwoord eerst de bovenstaande vragen

ja

nee

Valuta

Bedrag

Inclusief BTW

Exclusief BTW

5. Aanvraag garantie of verklaring?(vraag 5/12) Beantwoord eerst de bovenstaande vragen

Garantie

Bankverklaring (= verklaring financiele gegoedheid)

Bereidverklaring (Let op: er moet een schatting van de aanneemsom worden opgegeven!)

Combinatie van bank- en bereidverklaring (Let op: er moet een schatting van de aanneemsom worden opgegeven!)

Overige

Valuta

Bedrag

Inclusief BTW

Exclusief BTW

Alleen bedrag in tekst vermelden

Alleen percentage in tekst vermelden

Bedrag + percentage in tekst vermelden

Combinatie van bank- en bereidverklaring

Valuta

Bedrag

Inclusief BTW

Exclusief BTW

Percentage aanneem-/contractsom waarvoor verklaring wordt gevraagd

Alleen bedrag in tekst vermelden

Alleen percentage in tekst vermelden

Bedrag + percentage in tekst vermelden

Ander garantietype

Valuta

Bedrag

Inclusief BTW

Exclusief BTW

6. Einddatum(vraag 6/12) Beantwoord eerst de bovenstaande vragen Niet van toepassing. Ga door naar de volgende vraag

Definitieve einddatum

Vermoedelijke einddatum

Einddatum wordt wel opgenomen in de akte; na deze datum vervalt de garantie/verklaring automatisch, mits er geen claim is ingediend.

Definitieve einddatum

Einddatum wordt niet opgenomen in de akte; garantie/verklaring vervalt alleen na terugontvangst van de originele akte met dechargeverklaring van de begunstigde.

Vermoedelijke einddatum

7. Tekstmodel(vraag 7/12) Beantwoord eerst de bovenstaande vragen

Standaardtekst Nationale Borg

Volgens bijgevoegd model (s.v.p. model meezenden)

Gewenste taal

Nederlands

Engels

Duits

Frans

8. Omschrijving project(vraag 8/12) Beantwoord eerst de bovenstaande vragen Niet van toepassing. Ga door naar de volgende vraag

Overeenkomst- of besteknummer

Datum overeenkomst of bestek

Uitgebreide werkomschrijving

9. Originele garantie sturen naar(vraag 9/12) Beantwoord eerst de bovenstaande vragen

Het origineel wordt standaard naar de opdrachtgever verzonden, tenzij anders aangegeven. Te allen tijde zal er een kopie naar de aanvrager worden verstuurd.

Opdrachtgever (begunstigde)

Opdrachtnemer (garantieplichtige)

Aanvrager (aan te geven in vraag 10)

Overige

Volledige (statutaire) naam

Straat + huisnr.

Postcode en vestigingsplaats

Contactpersoon begunstigde

Telefoonnummer begunstigde

10. Aangevraagd door (aanvrager)(vraag 10/12) Beantwoord eerst de bovenstaande vragen

Opdrachtnemer

Anders

Contactpersoon

Telefoonnummer

E-mail

Volledige (statutaire) naam

Straat + huisnr.

Postcode en vestigingsplaats

KvK-nummer van hoofdvestiging

Contactpersoon

Telefoonnummer

Faxnummer

E-mail

11. Spoed(vraag 11/12) Beantwoord eerst de bovenstaande vragen

Heeft deze aanvraag spoed? Spoedaanvragen ontvangen voor 12 uur worden dezelfde dag verzonden. Voor aanvragen na 12 uur telefonisch contact opnemen.

Ja

Nee

Per koerier

Per fax

Per email

Beantwoord eerst de bovenstaande vragen

Faxnummer

Beantwoord eerst de bovenstaande vragen

Emailadres

12. Bijzonderheden / opmerkingen(vraag 12/12) Beantwoord eerst de bovenstaande vragen

Bijzonderheden / opmerkingen

Bijzonderheden / opmerkingen

Klik op "Verwerken" om de ingevoerde gegevens door het systeem te laten controleren. U krijgt vervolgens een printbare versie van het formulier te zien.